Portvakt

Det er mange bransjer der portvoktere er nødvendige. Portvakter er mennesker eller politikker som fungerer som et mellomrom, og kontrollerer tilgangen fra et punkt til et annet. De kan nekte, kontrollere eller forsinke tilgang til tjenester. Alternativt kan de også brukes til å føre tilsyn med hvordan arbeid blir utført og om det oppfyller visse standarder.

Helsevesenet er et område der portvakter ofte brukes. Men hva gjør de egentlig? Og hvilke områder i bransjen jobber de i? I denne artikkelen definerer vi begrepet gatekeeper, deres roller i både helseforsikring og langvarig pleie, så vel som noe av kritikken mot dem.

Viktige takeaways

• Gatekeepers brukes både i helseforsikring og i langtidsomsorgsplaner.
• Leger i primæromsorg anses generelt som portvakter i pasientbehandling i helseforsikring.
• Ved langtidsomsorg er portvakter krav som må oppfylles før en person kan motta utbetalinger fra forsikringsplanene sine.

Hva er en portvokter?

Det er to definisjoner av begrepet gatekeeper - den ene brukes til å beskrive rollene til mennesker i helseforsikringssektoren, mens den andre refererer til langtidsomsorgsplaner.

Når det brukes i forhold til helseforsikring, beskriver begrepet gatekeeper personen som er ansvarlig for pasientens behandling. Alle som mottar helseforsikringsdekning i form av en administrert omsorgsplan, nærmere bestemt en HMO-plan, får tildelt en gatekeeper eller får velge en. I noen tilfeller får den forsikrede beskjed om å velge leger fra en primæromsorg fra en liste, og den legen blir pasientens portvakt.

En portvokters plikt er først og fremst å styre pasientens behandling. Dette betyr at portvokteren har ansvaret for å autorisere pasientens henvisninger, sykehusinnleggelser og laboratoriestudier. Når en pasient blir syk eller trenger å bli henvist til en spesialist, kontakter pasienten portvokteren som på sin side henviser pasienten til leger og spesialister innen plannettverket.

Gatekeepers i Health Care

Konseptet med en primæromsorgslege som portvakt for spesialister og andre medisinske ressurser - ansett for å være en administrert omsorgsinnovasjon i USA - har blitt allestedsnærværende de siste årene. Introduksjonen har blitt ledsaget av regjeringssponsert forskning i Storbritannia om henvisninger til primæromsorg. Denne forskningen kan være med på å forme hvordan Storbritannias National Health Service (NHS) kunne forme portvaktfunksjonen til allmennleger.

Mange anser portvåkning som en effektiv måte å inneholde kostnader ved å redusere unødvendige medisinsk behandlingstiltak. Primærnivå helsehjelp og tilknyttede tester og diagnoser er i gjennomsnitt rimeligere enn sekundær- og spesialpleie tjenester. Leger i primæromsorgen anses for å være bedre informert enn pasientene sine når det gjelder å vite hvor og hvordan de skal søke spesialistbehandling. Denne kunnskapen kommer pasientbehandlingsveien til gode ved å gjøre et mer effektivt søk etter en adekvat og kvalitativ sekundærbehandler.

I en studie fra 2014 som sammenlignet nongatekeeping Østerrike og gateekeeping i USA, ble østerrikske pasienter vist å søke hjelp fra spesialister oftere enn i USA. Studien avdekket at mangelen på et system for styring av henvisninger til sekundær og tertiær omsorg som Østerrike førte til en høy overutnyttelse av fasiliteter for sekundær og tertiær omsorg. På den annen side rapporterer østerrikske pasienter konsekvent en høy tilfredshetsgrad med sitt helsevesen. Landet har også økt sin sykehuskapasitet for å imøtekomme den høye tilstrømningen av primæromsorgsbehov.

Portvakter er ikke alltid velkomne

En studie av det nederlandske helsevesenet rapporterte at leger i primæromsorgen følte seg som om de ble henvist til administratorer når de ble plassert som portvokter.

Leger i primæromsorgen føler at det å være en portvokter reduserer dem til administratorer av helseforsikring, ifølge en nederlandsk studie.

Dette presenterte et problem fordi gjennomsnittsalderen for pasienter som ble sett av leger i primæromsorgen økte, mens eldre og eldre pasienter sannsynligvis har flere medisinske plager og krever mer robust medisinsk behandling. I en tradisjonell gatekeeping-mekanisme vil et eldre individ bli sendt til flere spesialister som er slitsomme, tidkrevende og en potensielt fragmentert tilnærming til helsevesenet. Et ideelt portvaktsystem vil omfatte innovative løsninger, flere kompetansesentre, klinikker med flere pleiealternativer på stedet og forbedringer av ambulerende pleie.

I det britiske helsevesenet blir allmennleger - som kan sammenlignes med leger i primæromsorgen i USA - kompensert for deres tjenester via kapitulasjonssatser og / eller gebyr for tjeneste, noe som skaper konkurranse på markedet for pasienter. Det skaper også en situasjon, der hvis en allmennlege overleverer pasienter til en spesialist for raskt, kan de miste deler av finansieringen. På den annen side, hvis en familielege er for forsiktig eller for forbeholdt med å videresende pasienter til spesialister, kan pasienten føle nektet tilgang til sekundær helsehjelp.

Langtidsomsorgsforsikring

Når det gjelder langtidsomsorg, er ikke portvakter mennesker. I stedet er det kravene som må oppfylles før en person kan motta utbetalinger fra sin langtidsforsikringsplan.

De fleste langtidspleieforsikringer krever langvarig pleie for å være medisinsk nødvendig for sykdom eller skade. Som et resultat foretar mange selskaper sine egne evalueringer av om denne standarden er oppfylt, og de overskrider noen ganger pasienters leger. Noen retningslinjer krever at pasienten ikke kan fullføre et visst antall daglige aktiviteter på egen hånd, for eksempel bading, turgåing, påkledning og spising.

Bunnlinjen

Det er både positive og negative sider ved portvakt, både for helsevesenet og for enkelte pasienter. Det er tydelig at forbedringer må gjøres for å muliggjøre fleksibel og enkel kommunikasjon mellom omsorgsleverandørene av forskjellige inngangspunkter. En familielege skal kunne konsultere en spesialist raskt for å bekrefte eller eliminere kliniske bekymringer, og en spesialist skal kunne gi detaljerte instruksjoner til legen for potensiell oppfølging.