Medicare vs. Medicaid: Hva er forskjellen?

Medicare og Medicaid er føderale amerikanske myndigheter sponset av programmer utviklet for å dekke helsetjenester for amerikanske borgere. Disse to programmene ble opprettet i 1965 og finansiert av skattebetalere, og har lignende klingende navn, noe som kan utløse forvirring om hvordan de fungerer og dekningen de gir.

Viktige takeaways

• Medicare er den viktigste leverandøren av medisinsk dekning for mange personer over 65 år og for personer med nedsatt funksjonsevne; kvalifisering for Medicare har ingenting å gjøre med inntektsnivå.
• Medicaid er designet for personer med begrenset inntekt og er ofte et siste utvei for de som ikke har tilgang til andre ressurser.
• Medicare del A gir gratis sykehusinnleggelsesdekning til personer som er 65 år eller eldre, uavhengig av inntekt.
• Medicare del B dekker medisinsk nødvendige tjenester og utstyr, inkludert legekontorbesøk, laboratoriearbeid, røntgenstråler, rullestoler, turgåere og poliklinisk kirurgi.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare hjelper deg med å gi helsetjenester dekning til amerikanske statsborgere som er 65 år eller eldre, samt personer med visse funksjonshemninger. Det fire-delte programmet inkluderer:

Del A: Sykehusdekning

Medicare del A gir gratis sykehusinnleggelsesdekning til personer som er 65 år eller eldre, uavhengig av inntekt, så lenge de eller deres ektefeller jobbet og betalte Medicare-skatt i minst 10 år. Men legg merke til: mens sykehusdekningen er gratis, gjelder ingen månedlige påslag, kopier og egenandeler for tjenester.

Del B: Medisinsk forsikring

De som er kvalifisert for Medicare del A kvalifiserer seg også for del B, som dekker medisinsk nødvendige tjenester og utstyr, inkludert legekontorbesøk, laboratoriearbeid, røntgenstråler, rullestoler, turgåere og polikliniske kirurgier, samt forebyggende tjenester som sykdomssikring og influensa skudd.

Del B krever månedlige premieutbetalinger (vanligvis trukket fra utbetaling av trygde- eller jernbanetillegg), samt årlige egenandeler. Personer som tjener mer enn $ 85 000 per år ($ 170 000 for et par) er forpliktet til å betale mer for dette programmet.

Enkeltpersoner har ikke mandat til å melde seg på del B så snart de er kvalifisert hvis de fremdeles er dekket av arbeidsgiverforsikringen. Det kan imidlertid koste mer å bli med senere i livet, på grunn av en sen påmeldingsstraff.

Del C: Tilleggsforsikring

Personer som er kvalifisert for Medicare del A og del B er også kvalifisert for del C, også kjent som Medicare Advantage, som refererer til private forsikringsplaner snarere enn føderale regjeringsprogrammer. I tillegg til å gi dekning som tilbys av del A og B, tilbyr del C også syn og tanndekning. På den måten fungerer det omtrent som helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMOs) og foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOs), gjennom hvilke mange mennesker mottar medisinske tjenester i løpet av sine arbeidsår.

Registrering i del C kan redusere kostnadene ved å kjøpe tjenester separat. Enkeltpersoner bør vurdere sine medisinske behov nøye fordi deltakere i del C generelt betaler ut av lommen for de tilknyttede tjenestene.

Det er verdt å merke seg at Medicare Supplement Insurance, kjent som Medigap, kan kjøpes for å dekke utgifter som copayments, coinsurance og egenandeler som ikke dekkes av del A og Del B. Imidlertid leger som ikke tar Medicare heller ikke godta Medigap.

Del D: Reseptbelagte medisindekning

Medicare del D gir reseptbelagte medisindekning. Deltakerne betaler for del D planer ut av lommen, og må betale månedlige premier, årlig egenandel og kopiering for visse resepter. De som er registrert i Medicare del C er typisk kvalifisert for del D.

Det er viktig å vite tiden på året folk kan bytte planer, som er 15. oktober til 7. desember, i 2019. Forsinkelse av søknaden vil resultere i en straffesats når del D endelig er anskaffet.

2019 koster et øyeblikk

Medicaid

Medicaid er et felles føderalt og statlig program som hjelper lavinntektsamerikanere i alle aldre med å betale for kostnadene forbundet med medisinsk og langvarig depotomsorg. Barn som trenger omsorg til lav pris, hvis familier tjener for mye for å kvalifisere seg for Medicaid, blir dekket gjennom Children's Health Insurance Program (CHIP), som har et eget sett med regler og krav.

Kvalifisering og kostnader

Det føderale / statlige partnerskapet resulterer i 50 forskjellige Medicaid-programmer, ett for hver stat. Gjennom loven om rimelig omsorg forsøkte president Barack Obama å utvide helsedekningen til flere amerikanere ved å få den føderale regjeringen til å dekke mesteparten av kostnadene for Medicaid på statlig nivå for personer med et inntektsnivå under 133 prosent av det føderale fattigdomsnivået. A Healthcare.gov rapporter uttalte: “På grunn av måten dette beregnes på, viser det seg å være 138 prosent av det føderale fattigdomsnivået. Noen få stater bruker en annen inntektsgrense. ”Mens 33 stater har valgt programmet, fortsetter den politiske innsatsen for å tilbakestille dekningen.

De som er dekket av Medicaid betaler ingenting for dekket tjenester. I motsetning til Medicare, som er tilgjengelig for nesten alle amerikanere fra 65 år og over, har Medicaid strenge krav til valgbarhet som varierer avhengig av stat. Fordi programmet er designet for å hjelpe de fattige, krever imidlertid mange stater at Medicaid-mottakerne ikke har mer enn noen få tusen dollar i likvide midler for å kunne delta. Det er også inntektsbegrensninger. Besøk Medicaid.gov og BenefitsCheckUp.org for en fordeler fra staten til staten.

Når mottakere av Medicaid fyller 65 år, forblir de kvalifisert for Medicaid og blir også kvalifisert for Medicare. På det tidspunktet kan Medicaid-dekningen endres, basert på mottakers inntekt. Personer med høyere inntekt kan oppleve at Medicaid betaler sine Medicare del B-premier. Personer med lavere inntekt kan fortsette å motta full ytelse. (For relatert lesing, se "Hvor mye Medicaid og Medicare koster amerikanere")

fordeler

Medicaid-fordeler varierer fra stat til stat, men den føderale regjeringen krever dekning for en rekke tjenester, inkludert:

• sykehus~~POS=TRUNC
• Laboratorietjenester
• Røntgenbilder
• Legetjenester
• Familieplanlegging
• Sykepleietjenester
• Sykepleietjenester
• Hjemmesykepleie for personer som er berettiget til sykepleietjenester
• Klinisk behandling
• Pediatrisk og familiesykepleier utøver tjenester
• Jordmortjenester

Hver stat har også muligheten til å inkludere ytterligere fordeler, som reseptbelagte medisindekning, optometristtjenester, briller, medisinsk transport, fysioterapi, proteseanordninger og tannhelsetjenester.

Medicaid brukes også ofte til å finansiere langtidsomsorg, som ikke dekkes av Medicare eller av de fleste private helseforsikringer. Faktisk er Medicaid landets største enkelt kilde til langtidsomsorgsfinansiering, som ofte dekker kostnadene for sykepleieranlegg for de som tømmer sparepengene sine for å betale for helsetjenester og ikke har andre midler til å betale for pleieomsorgen.