Hva du skal gjøre når legen din ikke bruker Medicare

Du har dratt til samme lege i 30 år, og de kjenner deg inne og ute (bokstavelig talt). Din kjære lege er godt kjent med din sykehistorie, og har også en fantastisk seng på sengen, et vakkert kontor og et vennlig, effektivt personale. Så hva skjer når du registrerer deg på Medicare bare for å lære at din favorittlege hele tiden ikke godtar det?

Det viser seg at dette er en stadig mer vanlig forekomst. Men det finnes måter å takle det på.

Bakgrunn om Medicare

Et føderalt regjeringssponsert program, gir Medicare medisinsk forsikring for amerikanske statsborgere over 65 år. President Lyndon B. Johnson signerte Medicare i lov, 30. juli 1965. I 1966 hadde 19 millioner innbyggere meldt seg inn. Nå, mer enn 50 år senere, har antallet soppet til mer enn 57 millioner, mer enn 18% av den amerikanske befolkningen. Etter hvert som flere baby boomers fyller 65 år, forventes påmeldingen å ramme 64 millioner i 2020 og 81 millioner i 2030. Det er ikke rart at Medicare-stønadsutbetalinger utgjorde anslagsvis 709, 4 milliarder dollar i 2017.

Hvis din mangeårige lege "godtar oppdrag", betyr dette at de samtykker i å godta Medicare-godkjente beløp for medisinske tjenester. Heldig for deg. Alt du sannsynligvis trenger å betale er den årlige egenandelen for Medicare del B ($ 183 per år i 2018) og en 20% samleie for hvert legebesøk. Som en Medicare-pasient er dette det ideelle og rimeligste scenariet.

Legene sier nei til Medicare

Takket være det føderale programmets lave refusjonssats, strenge regler og utmattende papirprosess, nekter mange leger å godta Medicares betaling for tjenester. Tilfelle: I 2000 tok nesten 80% av Texas Medical Associations leger nye Medicare-pasienter. I 2012 falt tallet til under 60%.

Medicare betaler vanligvis leger bare 80% av hva privat helseforsikring betaler. Mens det alltid eksisterte et gap, er det mange leger som føler at refusjonene i Medicare de siste flere årene ikke har holdt tritt med inflasjonen - spesielt kostnadene ved å drive medisinsk praksis - mens regler og forskrifter stadig blir mer belastende, og det samme gjelder straffer for ikke å overholde dem.

1. Stay Put og betale forskjellen

Hvis legen din er det som kalles en "ikke-deltakende leverandør", betyr dette at han eller hun ikke har signert en avtale om å godta oppdrag for alle tjenester som dekkes av Medicare, men kan fortsatt velge å godta oppdrag for individuelle pasienter. Med andre ord kan legen din ta Medicare-pasienter, men er ikke enig i Medicares refusjonsgrad.

Disse ikke-deltagende leverandører kan belaste deg opptil 15% over det offisielle beløpet for refusjon av Medicare.

Hvis du velger å holde deg til legen din som ikke deltar, må du betale forskjellen mellom gebyrene og Medicare-refusjonen. I tillegg kan det hende du må hoste opp hele beløpet på regningen under ditt kontorbesøk. Hvis du ønsker å få tilbakebetalt, vil legen din enten sende inn et krav til Medicare, eller det kan hende du må sende det inn selv ved å bruke skjema CMS-1490S.

Så la oss si at legens regning kommer ut $ 300, og Medicare vil betale $ 250. Dette betyr at du må betale $ 50 forskjellen, pluss 20% kopay utenpå lommen. Selvfølgelig kan dette legge opp raskt over tid. Imidlertid kan det hende du kan dekke disse ekstrautgiftene gjennom en Medigap-forsikring.

2. Be om rabatt

Hvis legen din er det som kalles en "bortlyst leverandør, " kan han eller hun fortsatt være villig til å se Medicare-pasienter, men regner med å få betalt hans eller hennes full avgift - ikke det mye mindre refusjonsbeløpet for Medicare. Disse dokumentene godtar absolutt ingen refusjon fra Medicare, og Medicare vil ikke betale for noen del av regningene du mottar fra dem. Det betyr at du vil være ansvarlig for å betale hele regningen ut av lommen.

Avmeldingsleger er pålagt å avsløre kostnadene for alle deres tjenester for deg. Disse legene vil også ha deg til å signere en privat kontrakt som sier at du samtykker til avvisningsmetoden.

Selvfølgelig kan du alltid prøve å forhandle om rabatt. Det er ikke uvanlig at leger senker prisene for etablerte pasienter. De kan også tilby, som høflighet, utvidede betalingsplaner hvis du trenger en serie dyre behandlinger eller prosedyrer.

3. Besøk et presserende omsorgssenter

De fleste akutte omsorgssentre og walk-in klinikker godtar Medicare. I følge Urgent Care Association of America er det mer enn 7500 pressesentre i USA, og mange av disse klinikkene fungerer som primæromsorgspraksis for noen pasienter. Så hvis du bare trenger influensa eller har en relativt liten sykdom, kan du vurdere å dra til et av disse stedene. Lagre legebesøkene for de store tingene.

4. Be dokumentet ditt om en henvisning

Hvis du ganske enkelt ikke har råd til å holde deg til legen din, kan du be dem om å anbefale den neste beste legen i byen som godtar Medicare. Din nåværende lege har allerede forberedt seg på denne hendelsen og sørget for å overføre Medicare-pasienter til en annen leges omsorg.

5. Søk via Medicare's Directory

Det er fortsatt mange leger som tar Medicare. Du finner dem i Medicare's Physician Compare-katalogen, en omfattende liste over leger og helsepersonell over hele landet. Når du har funnet en leverandør, kan du ringe for å sikre at de fremdeles tar på seg nye Medicare-pasienter. Tross alt kan dette endre seg på en krone.

En annen tilnærming er å sjekke de beste lokalsykehusene og se om noen leger i staben tar Medicare-pasienter. Når du får navn, kan du undersøke dem på nettet for å lære om bakgrunnen deres.

Bunnlinjen

Takket være avtagende refusjonssatser, stadig skjerpende regler og tungvint papirarbeid, mister mange leger Medicare som en dårlig vane. Hvis du nylig meldte deg inn i Medicare, bare for å finne ut at din mangeårige lege ikke godtar det, har du en rekke alternativer.

Bare fordi du er kvalifisert for Medicare, betyr ikke det at du må registrere deg i alle fire delene av det. Hvis du har annen helseforsikring - si at du fremdeles jobber og kan forbli dekket av arbeidsgivers gruppeplan - kan det være best å fortsette å bruke det.

( Ansattes guide til Medicare gir mer informasjon om hvilke ansatte som kan fortsette å bruke kontorplanen som sitt primære forsikringsselskap.)

Medicare Advantage Plan-nettverk er et annet alternativ å undersøke; leger i de HMO-lignende planene har blitt enige om å akseptere nettets avgifter.

Enten du velger å holde deg hos din dyrebare lege og betale den potensielt ublu prisen eller bytte til en lege som godtar Medicare, er det viktig å knuse tallene nøye før du tar en endelig beslutning. Gå også gjennom din egen medisinske situasjon og om du trenger din nåværende lege - eller noen med lignende ekspertise - på grunn av et spesialisert helseproblem.