Maksimum ut av lommen
Hva betyr maksimal ut-av-lommen? Dette nummeret - også kalt "out-of-pocket" -grensen - er det mest en helseforsikringstaker vil betale hvert år for dekket helseutgifter. Disse grensene hjelper forsikringstakerne med å kontrollere risikoen ved å begrense sin andel av helsepostkostnadene. Det hjelper også forsikringsselskapene med å kontrollere risikoen ved å gjøre forsikringstakere ansvarlige for en del av helsepostkostnadene sine.
Etter at forsikringstakeren oppfyller det maksimale av lommen, betaler helseforsikringsselskapet 100% av tillatte utgifter til helsetjenester. Dette hjelper den enkelte til å unngå store økonomiske problemer forbundet med høye helsekostnader i år hvor de trenger mye behandling.
Maksimalt forklart ut av lommen
Premie for helseforsikring teller ikke med maksimal ut-av-lommen. Balanserer heller ikke faktureringskostnader for tjenester du mottar fra leverandører av utenfor nettverket.
Kostnader som ikke anses som dekket utgifter går ikke mot det maksimale av lommen. For eksempel, hvis den forsikrede betaler $ 2000 for en valgfri kirurgi som ikke er dekket, teller ikke dette beløpet til det maksimale. Det betyr at en forsikringstaker kan ende opp med å betale mer enn lommegrensen i et gitt år.
Fortsatt teller egenandeler, kopiering og myntforsikring alt ut av lommen maksimalt i henhold til ACA (Affordable Care Act). For 2020 er maksimalt ut av lommen 8.150 dollar for enkeltpersoner og $ 16.300 for familier. Disse grensene er opp fra henholdsvis 7 900 og 15 600 dollar for 2019.
Helseforsikring Markedsplassen bronse og sølv helseforsikringsplaner har lavere månedlige premier og høyere ut-av-lommen grenser. Gull- og platinaplanene, som har høyere månedlige premier, har vanligvis lavere grenser for lommen.
Imidlertid kan individer og familier med lavere inntekt kvalifisere seg for reduserte maksimalbeløp gjennom lommene gjennom rabatter på kostnadsdeling. For å være kvalifisert, må du oppfylle inntektskrav og registrere deg i en markedsplassplan i sølvkategorien.
Maksimum uten lomme mot egenandel
Et maksimalt ut av lommen skiller seg fra planens egenandel. Beløp du betaler for dekket tjenester går mot egenandelen først. Det er beløpet du må betale før forsikringen din starter.
Når du har oppfylt egenandelen, kan du være ansvarlig for en prosentandel av dekket kostnader (kalt coinsurance). Disse betalingene hjelper deg med å oppfylle maksimal lomme. Når du når dette beløpet, betaler forsikringsplanen for 100% av dekket utgifter.
Hvordan grenser uten lomme fungerer
Her er et eksempel på hvordan maksimale lommer fungerer. Anta at maksimalt ut av lommen er $ 6000, egenandelen er $ 4500, og din myndsforsikring er 40%.
Hvis du har dekket kirurgi som koster $ 10.000, betaler du først egenandelen på $ 4500, som etterlater $ 50000 av regningen. Siden din myndsforsikring er 40%, skylder du ytterligere 2.200 dollar og forsikringsselskapet ville dekke de resterende 3.300 dollar — hvis du ikke har et maksimalt ut av lommen.
I stedet er dine årlige utgifter begrenset til $ 6000. Du har allerede betalt $ 4500, så du betaler bare $ 1500 av balansen på $ 5.500. Forsikringsselskapet henter de resterende 4.000 dollar. Din totale kostnad for operasjonen er $ 6000, og oppfølgingsbesøkene dine med legen din i nettverket er fullstendig betalt av forsikringen din siden du har oppfylt det maksimale året før.
Sammenlign Navn på leverandør av investeringskontoer Beskrivelse Annonsørens avsløring × Tilbudene som vises i denne tabellen er fra partnerskap som Investopedia mottar kompensasjon fra.