Copay vs. egenandel: Hva er forskjellen?

Kopays og egenandeler er funksjoner i helseforsikringsplaner. De innebærer betaling fra den forsikrede, men beløpet og frekvensen avviker.

Viktige takeaways

• Kopays og egenandeler er begge funksjonene i de fleste forsikringsplaner.
• En egenandel er et beløp som må betales for dekket helsetjenester før forsikring begynner å betale.
• Kopier belastes vanligvis etter at en egenandel allerede er oppfylt. I noen tilfeller brukes imidlertid kopier umiddelbart.

Hva er kopier?

En kopay, forkortelse for copayment, er et fast beløp en helsemottaker betaler for dekket legetjenester. Den gjenværende saldoen dekkes av personens forsikringsselskap.

Kopier varierer vanligvis for forskjellige tjenester innenfor de samme planene, spesielt når de involverer tjenester som anses som viktige eller rutinefulle og andre som anses å være mindre rutinefulle eller innenfor et spesialistområde.

Kopier for standard legebesøk er vanligvis lavere enn for spesialister. Vær oppmerksom på at kopier for besøk på legevakta har en tendens til å være den høyeste.

Hva er egenandeler?

En egenandel er et fast beløp en pasient må betale hvert år før helseforsikringsfordelene begynner å dekke kostnadene.

Etter å ha møtt en egenandel, betaler mottakere typisk Coinsurance - en viss prosentandel av kostnadene - for alle tjenester som dekkes av planen. De fortsetter å betale Coinsurance inntil de oppfyller det maksimale året før.

Noen planer har egen egenandel for reseptbelagte medisiner eller andre tjenester. Med familieplaner er det ofte en egenandel og en for hele familien.

Forebyggende tjenester

i de fleste tilfeller dekkes forebyggende tjenester til 100% - noe som betyr at pasienten ikke skylder noe for avtalen. Planer som tilbys gjennom loven om pasientbeskyttelse og rimelig pleie betaler i sin helhet for rutinemessige kontroller og andre screeninger som anses som forebyggende, for eksempel mammogrammer og koloskopier for personer over en viss alder.

Virkelighetseksempel

Anta at en pasient har en helseforsikringsplan med en copay på $ 30 for å besøke en lege i primæromsorgen, en $ 50 copay for å se en spesialist, og en $ 10 copay for generiske medisiner.

Pasienten betaler disse faste beløpene for disse tjenestene uavhengig av hva tjenestene faktisk koster. Forsikringsselskapet betaler den gjenværende saldoen (det "dekkede beløpet"). Derfor, hvis et besøk hos pasientens endokrinolog (en spesialist) koster $ 250, betaler pasienten $ 50, og forsikringsselskapet betaler $ 200.

La oss anta at den samme pasienten har en egenandel på $ 2000 årlig før forsikring begynner å betale, og 20% ​​coinsurance etter det.

I mars forstuet han ankelen og spilte basketball, og behandlingen koster 300 dollar. Han betaler hele kostnaden fordi han ennå ikke har hatt egenandelen. I mai har han ryggproblemer, som koster 500 dollar å behandle. Igjen betaler han hele kostnaden.

I august bryter han armen og spilte berøringsfotball, og regningen for sykehusbesøket hans koster 3.500 dollar. På denne regningen betaler pasienten $ 1200 - beløpet som er igjen av egenandelen. Når han oppfyller egenandelen, betaler han også 20% (hans mynterforsikringsbeløp). I dette tilfellet vil det være ytterligere $ 300 (20% av $ 1500 - forskjellen mellom egenandelen og sykehusbesøket).

Bunnlinjen

Kopays og egenandeler er to deler av helseforsikringsligningen. Generelt har planer som krever lavere månedspremie høyere copayments og høyere egenandel. Planer som krever høyere månedspremie har lavere kopiering og lavere egenandel.

Når du velger en plan, bør du vurdere om du forventer å ha mange medisinske regninger. I så fall kan det være økonomisk fornuftig å kjøpe en dyrere plan med lavere kopier og lavere egenandel. Og selvfølgelig, følg med på de maksimale ut-av-lommen-grensene også.