Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)
En foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er en medisinsk omsorgsordning der medisinsk fagpersonell og fasiliteter tilbyr tjenester til abonnerte klienter til reduserte priser. PPO-medisinske leverandører og helsepersonell kalles foretrukne tilbydere.
Forstå foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO)
De fleste helseforsikringsplaner blir betjent gjennom enten en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) eller en helseforvaltningsorganisasjon (HMO). PPO-deltakere står fritt til å benytte seg av tjenestene til enhver leverandør i deres nettverk. Pleie utenfor nettverket er tilgjengelig, men vil føre til høyere kostnader for den forsikrede.
[Viktig: PPO-medisinske leverandører og helsepersonell kalles foretrukne leverandører.]
En foretrukket leverandørorganisasjon er en administrert omsorgsorganisasjon som består av medisinsk fagpersonell og fasiliteter som primær- og spesialitetsleger, sykehus og annet helsepersonell. Disse fagfolkene har kontrakt med forsikringsleverandøren for å levere abonnenter på deltakertjenester til en avtalt redusert pris. I bytte mot reduserte priser betaler forsikringsselskapene PPO et gebyr for å få tilgang til nettverket av leverandører.
Leverandører og forsikringsselskaper forhandler om gebyrer og tidsplaner for tjenester. En rimelig og vanlig gebyrplan brukes for krav utenfor nettet. Hvis krav utenfor nettet overstiger de rimelige og sedvanlige avgiftene for tjenester som ytes, kan det hende at dekningen ikke gjelder, eller som oftest, vil meravgiften være pasientens ansvar. Abonnenter på PPO betaler vanligvis en motbetaling per besøk hos leverandøren, eller de må oppfylle en egenandel før forsikringen dekker eller betaler kravet.
PPO-planer har en tendens til å kreve høyere premier fordi de er dyrere å administrere og administrere. De tilbyr imidlertid mer fleksibilitet sammenlignet med alternativplaner. PPO-nettverk er store, med leverandører i mange byer og stater. Fleksibiliteten i å velge leverandør eller få tilgang til en leverandør i presserende situasjoner gir deltakerne verdi.
PPO versus HMO
I motsetning til en PPO krever HMO-planer at deltakerne mottar medisinsk omsorgstjenester fra en tildelt leverandør. Begge programmene gir spesialtjenester. Imidlertid må den utpekte legen for primæromsorg gi en henvisning til spesialisten under en HMO-plan.
Bekvemmeligheten, tilgjengeligheten og friheten som PPO planlegger å tilby er avveininger for den ekstra premien som belastes. Planer med de minste utgifter til lommen, for eksempel de med lave egenandeler og lave innbetalinger, har høyere premie. De forhøyede premiekostnadene skyldes at assurandøren tar opp mer av de tilhørende kostnadene.
[Viktig: Noen deltakere favoriserer HMO-planer for deres pris, selv om de kan begrense tjenestene og frihetene som vanligvis er forbundet med PPO-planer.]
Alternativt kan lavere premieplaner medføre høyere kostnader for forsikrede og lavere kostnader for forsikringsselskapet. PPO-planer er også mer omfattende når det gjelder dekningen, inkludert mange tjenester som andre administrerte omsorgsprogrammer kan utelukke eller som de vil belaste en ekstra premie for.
Historisk sett var PPO-planer det foretrukne valget blant deltakere i arbeidsgivergruppen. Imidlertid ønsker deltakerne i dag flere alternativer for administrert helsetjenester. Derfor tilbyr mange grupper også HMO-planer. Fordi premiene er rimeligere, foretrekker noen deltakere HMO-planer for deres pris, selv om de kan begrense tjenester og friheter som vanligvis er forbundet med PPO-planer.
Viktige takeaways
- PPO-medisinske leverandører og helsepersonell kalles foretrukne tilbydere.
- Preferansen mellom PPO- og HMO-planer avhenger av deltakernes ønskede tilgjengelighet og rimelige priser.
- PPO-planer er mer omfattende i dekningen og tilbyr et større utvalg leverandører enn HMO-planer, men kommer til en høyere pris.