Medicare supplementary medical insurance (SMI)
Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) beskriver en rekke helseforsikringer som selges av private forsikringsselskaper for å utfylle Medicare-policyer. Også kjent som Medigap, dekker denne type forsikring kostnadene for helsetjenester som ligger utenfor omfanget av Medicare del A og del B forsikringsplaner.
Å bryte ned Medicare supplerende medisinsk forsikring (SMI)
Medicare supplemental health insurance (SIM) dekker vanlige hull i Medicares standard forsikringsplaner. Personer som søker om Medigap-dekning, må ta del i både Medicares del A-dekning og del B-dekning. SIM planlegger supplement, men erstatter ikke primær Medicare-dekning.
Forsikrede personer betaler månedlige premier for disse private SIM- eller Medigap-forsikringene direkte til forsikringsleverandøren. Disse premiene eksisterer utover premiene som er betalt for Medicare Parts A. B, og D. Også, selv om private forsikringsselskaper tilbyr SIM-planer, krever den føderale regjeringen at selskaper standardiserer dekningen av politikkene. Denne standardiseringen betyr at Medigap Plan C fra leverandør A vil gi samme dekning som Plan C fra leverandør B.
Det er også nødvendig å forstå at SIM eller Medigap Plan C og Medicare Part C dekning er to forskjellige ting. Plan C vil vanligvis dekke:
- Egenandeler for dekning av del A og del B
- Coinsurance-utbetalinger til sykehus og hospitsomsorg
- Etter at den opprinnelige Medicare-dekningen er oppbrukt, dekker sykehuskostnadene i opptil 365 dager
- Coinsurance og betaler for Medicare del B-dekning
- Coinsurance for dyktige sykepleierfasiliteter
- Tre halvliter blod for medisinske prosedyrer
- 80% av de godkjente kostnadene for utenlandsreiser nøddekning
SIM-planer vil ikke dekke legeavgifter som overstiger Medicare-akseptable kostnader og må betales av pasienten. Tilleggsforsikringsdekning for tann-, syn- og briller, høreapparater og privat pleie vil variere fra leverandør. Noen leverandører kan også tilby ytterligere fordeler for langtidsomsorg og reseptbelagte medisindekning.
Alle SIM-planer må dekke eksisterende forhold etter en seks måneders ventetid. Imidlertid kan de som har kontinuerlig medisinsk dekning i seks måneder før påmelding, unngå denne ventetiden.
Medigap Open Enrollment Period (OEP) er seks måneder fra den første dagen i den enkeltes 65. år, bursdagsmåned. Disse planene kan også ha OEP i seks måneder etter at du har registrert deg for del B-dekning.
(Investopedia forklarer forskjellen mellom Coinsurance og Copayment )
En oversikt over Medicare Parts
Medicare del A inkluderer dekning for regninger relatert til sykehuspleie, dyktig sykepleieranlegg eller sykehjemspleie, hospiceomsorg og helsetjenester hjemme. De fleste påmeldte vil ikke betale en årlig premie for del A-dekning. Imidlertid betaler personer som sendte inn mindre enn 30 fjerdedeler av Medicare-skatten en årlig premie. Medicare oppdaterer premier hvert år, og fra og med 2018 varierer de årlige premiene mellom $ 232 og $ 422. Del A dekning vil ha årlige egenandeler og myntforsikringskostnader. SIM-planer vil hjelpe deg med å dekke disse ut-av-lommen-utgiftene.
Medicare del B er en valgfri dekning i de fleste tilfeller. Dekning av del B hjelper til med å betale en del av medisinsk behandling som ikke er gitt sykehus, for eksempel legebesøk, helsetjenester hjemme, fysioterapi, varig medisinsk utstyr, polikliniske tjenester, ambulansetjeneste og mange andre medisinske behov. Årlige premier har et grunnlag på inntekten som er opptjent i årene før påmelding. Som dekning av del A, justerer Medicare premiene hvert år. Fra og med 2018 er basisavgiften $ 134, men de som mottar trygdeytelser kan være mindre. Personer som tjener høyere inntekt i årene før påmelding, vil betale en høyere årlig premie. Del B dekning vil ha årlige egenandeler og myntforsikringskostnader. SIM-planer vil hjelpe deg med å dekke disse ut-av-lommen-utgiftene.
Medicare del C er også kjent som en Medicare Advantage plan. I likhet med SIM-er kommer fordelplanene fra private leverandører. Disse planene inkluderer og erstatter Medicare del A, B og D dekning, med unntak av hospiceomsorg. Medicare betaler premiene for deltakerne. Planene har en struktur av helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO), foretrukne leverandørorganisasjonsplaner (PPO) -planer, private gebyr for service (PFFS) -planer og spesielle behovsplaner (SNP-er). Den føderale regjeringen forbyr private forsikringsselskaper å selge Medigap-forsikringer til personer som er registrert i Medicare Advantage. For å være kvalifisert må den enkelte bo i planens tjenesteområde, ha Medicare Parts A og B, og ikke ha en nyresykdom i sluttstadiet. Disse planene kommer fra private tilbydere som har godkjenning fra myndighetene.
Medicare del D er et reseptbelagt medisinfordelsprogram. De faktiske kostnadene til en enkelt deltaker vil variere avhengig av flere faktorer, inkludert den spesifikke planen de velger, medisinene de bruker og apoteket de velger. Også personer med inntekt over $ 85 000 kan betale mer enn personer med lav inntekt. Disse planene kommer fra private tilbydere som har godkjenning fra myndighetene. Personer som melder seg inn i Medicare del D, kan ikke også få reseptbelagt medisindekning fra en Medigap-plan. Del B dekning vil ha årlige egenandeler og myntforsikringskostnader. Medicare oppdaterer maksimalt egenandelsbeløp hvert år, som per 2018 er $ 405. SIM-planer vil hjelpe deg med å dekke disse ut-av-lommen-utgiftene.
Medigap-krav og advarsler
De fleste Medigap-policyer mottar informasjon om Medicare del B direkte fra Medicare-programmet. Privatforsikringsselskapet vil deretter overføre forskjellen direkte til helsepersonellet. Noen planer sender inn utbetalinger til sykehus basert på kravinformasjon om Medicare del A, men dette er mindre vanlig.
Medicare krever at politikk betaler direkte til leger som deltar i Medicare hvis en pasient ber om at forsikringsselskapet gjør det.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) advarer potensielle kjøpere av Medigap-policyer om å være på utkikk etter uredelig praksis. Vanlige svindel inkluderer salgstaktikker med høyt trykk, salg av duplikatpolicyer eller salgspolicyer når forsikringsselskapene er klar over at enkeltpersoner har dekning fra et inkompatibelt regjeringsprogram, for eksempel Medicaid eller Medicare Advantage.
Noen stater regulerer også hvilke typer Medigap-retningslinjer som selges innenfor sine grenser. Selv om Medigap-policyer er relatert til Medicare, kommer de bare fra private forsikringsselskaper. De som handler for tilleggsplaner, må huske på at det er ulovlig for private forsikringsselskaper å misrepresentere Medigap-policyer som føderale programmer.
Sammenlign Navn på leverandør av investeringskontoer Beskrivelse Annonsørens avsløring × Tilbudene som vises i denne tabellen er fra partnerskap som Investopedia mottar kompensasjon fra.